Gesundheit im Angesicht der Expatriierung

Gesundheit im Angesicht der Expatriierung von Dr. Franck Scola, Mitglied des wissenschaftlichen Komitees von Qare.
https://www.qare.fr/blog/2017/11/20/la-sante-a-lepreuve-de-lexpatriation/

Veränderungen an sich selbst und an seinem Umfeld

Ins Ausland zu gehen ist immer eine starke Erfahrung, die je nach Menschen und Umständen unterschiedlich gelebt wird. Dies führt zu körperlichen und geistigen Phänomenen, unabhängig vom Herkunfts- und Aufnahmeland, dem Grund der Abreise und der Dauer des Aufenthalts. Diese Auswirkungen auf den physischen, psychischen und sozialen Zustand werden auf verschiedene Weise wahrgenommen oder ausgedrückt und führen selten dazu, dass die Betroffenen den Zusammenhang zwischen Expatriierung und Gesundheitszustand erwähnen.

Der Migrationsprozess entspricht einer Veränderung von Status und Umfeld :

• Die Person nimmt einen neuen Status an: als Ausländer, Allophon und als Partner und Ehepartner…..

• Die Aufnahmelandschaft unterscheidet sich von derjenigen des Ursprungs durch physische, kulturelle, gesellschaftliche, sprachliche und soziale Aspekte…

Seinen Veränderungen sind der Körper, die Psyche und das soziale Leben unterworfen :

Der Körper wird neuen physikalischen Parametern (Temperatur, Luftfeuchtigkeit…), chemischen Parametern (Zutaten und Kochen von Lebensmitteln…), zeitlichen Parametern (Zeitunterschiede, Tageslichtstunden, Mahlzeiten und Dauer….) ausgesetzt.

Der psychische Zustand wird in der Gesellschaft des Wohnsitzlandes mit anderen kulturellen Codes konfrontiert als diejenigen, mit denen die Persönlichkeit innerhalb ihrer angeschlossenen Kulturgemeinschaft strukturiert wurde. So wird die neue Umgebung aus ihren eigenen kulturellen Ursprungscodes interpretiert, und das wird eine Quelle des psychologischen Staunens sein.

Umgekehrt ist der Fremde zwangsläufig ungewöhnlichen Darstellungen oder Urteilen anderer ausgesetzt, die als Härte empfunden werden können und seine soziale Beziehung emotional beeinflussen können. All diese psychologischen Veränderungen, die mit der Begegnung der Kulturen verbunden sind, führen zu einem möglichen Zustand der Verwundbarkeit, früh oder spät, kurz oder dauerhaft, vorübergehend oder endgültig.

Dies ist das Migrationstrauma, das oft falsch mit dem Begriff « Kulturschock » beschrieben wird. Dieses Migrationstrauma, trotz seines Namens, schwächt sich nicht unbedingt ab, im Gegenteil, es kann sich als strukturierend erweisen, insbesondere im Rahmen des Akkulturationsprozesses, einer Phase, in der Expats behaupten, « integriert » zu sein.

Diese Auswirkungen der Bodenveränderung auf die physische, psychische und soziale Gesundheit haben dann Auswirkungen auf die Qualität des Familien-, Ehe-, Berufs- und Schullebens.

In dieser Hinsicht ist das Überschreiten von Grenzen nicht nur eine Verwaltungsformalität, sondern auch ein physischer, psychischer und sozialer Prozess.

Dieses Phänomen wird unabhängig von erschwerenden Kofaktoren wie dem Vorhandensein einer bereits bestehenden Pathologie oder sozioökonomischer Prekarität beobachtet.

Exposition gegenüber spezifischen Risiken durch Expatriierung

Jede Region der Welt hat Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit ihrem Klima, ihrer Flora und Fauna, Giften oder Schadstoffen, dem Mangel an bestimmten Nährstoffen unter den verfügbaren Lebensmitteln, dem Straßenverkehr oder dem Auftreten von bewaffneten Konflikten. Dies sind die sogenannten Zonenrisiken.

Und dann ist der Expatriate, der durch die oben beschriebenen physiologischen und psychologischen Veränderungen gefährdet ist, an sich den spezifischen Risiken ausgesetzt, die sich aus dem Migrationshandeln ergeben, sowie den Anpassungsbemühungen aufgrund des Aufenthalts.

Kurz gesagt, derExpatriate, der durch die Veränderung des Status und der Lebensumwelt geschwächt ist, ist diesen scheinbar außergewöhnlichen Gesundheitsrisiken ausgesetzt. Darüber hinaus erhöht die Erkrankung oder Verletzung im Ausland das emotionale Echo des pathologischen Zustands und damit die Prognose der Genesung bei fehlendem frühzeitigem, angemessenem Management unter Berücksichtigung des besonderen Status des in diesen Zusammenhang gestellten Patienten.

Zugang zu labyrinthischer Pflege auf fremdem Boden

In ihrer nach soziologischen Kategorien1 untersuchten Vielfalt ist das Verhalten von Familien im Ausland bei der Pflege manchmal schädlich für die Prognose von Krankheiten, verglichen mit dem von französischen Staatsangehörigen mit Wohnsitz auf dem Staatsgebiet.

Wir beobachten insbesondere :

• weniger Einhaltung gezielter Präventivmaßnahmen (mit Ausnahme von Kindern, die eher gesundheitlich übermäßig belastet sind) ;

• eine globale Betreuung, die nicht von einem Arzt zentralisiert wird, ohne Verbindung zwischen den verschiedenen konsultierten Ärzten, häufig ähnlich dem medizinischen Nomadentum;

• eine Diversifizierung der Quellen für medizinische Informationen, ohne diejenigen der zuständigen Behörden zu bevorzugen;

• verspätete Anwendung der Pflege, nur wenn die Verschlimmerung der Symptome sie unerträglich macht;

• ein Konsum von nicht validierten Praktiken, die sich manchmal ohne ihr Wissen als Scharlatantum erweisen;

• unregelmäßige Überwachung chronischer Krankheiten und schwankende Einhaltung der eingeleiteten Therapien;

• eine Tendenz zur Selbstmedikation;

• ein bedeutender Einfluss von Netzwerken von Freunden für Entscheidungen in Gesundheitsfragen (Vereinigungen von Landsleuten im Ausland, gewählte Eltern in zweisprachigen Schulen usw.);

• in einigen Fällen vollständige therapeutische Enthaltung bis zu einem hypothetischen Aufenthalt im Herkunftsland;

• und dann unerwartete Ausfälle mit Verpflichtungen (Scheidungen, Vertragsbruch, Rückkehrerwartung oder dauerhafter Verzicht auf das Lebensprojekt im Ausland).

Die Ursachen für diese Einstellungen sind vielfältig :

• unzureichende oder fehlerhafte Qualität der Informationen über das Funktionieren des lokalen Gesundheitssystems; oft im Zusammenhang mit einem der oben beschriebenen Tatsachen, nämlich der Beratung durch Freundesnetzwerke;

• Schwierigkeiten des Interverstehens in einer transkulturellen Situation, wenn Patient und Pflegepersonal aus verschiedenen Kulturen kommen;

• begrenztes Vertrauen in die lokalen Gesundheitsteams;

• ein prekäres Niveau der Krankenversicherung: 40% der Franzosen, die im Ausland leben, sind nicht versichert;

• praktische, materielle, transportbezogene Gründe oder die Angst vor administrativer Komplexität im Zusammenhang mit Pflege oder Sozialschutz;

• praktische, materielle, transportbezogene Gründe oder die Angst vor administrativer Komplexität im Zusammenhang mit Pflege oder Sozialschutz;

• ein emotionaler Zustand, der die Gelassenheit behindert, indem er die emotionale Wirkung der erlittenen Pathologie hinzufügt und die Schwierigkeiten des Zugangs zur vorab identifizierten Versorgung begreift;

• eine unvorsichtige, ja abenteuerliche Abreise, die vor allem bei einzelnen, ehrgeizigen und idealistischen Themen beobachtet wird und eine Seltenheit von Diplomen durch die Annahme prekärer Verträge im Ausland kompensiert;

• Entgegen einer weit verbreiteten Meinung ist die Sprachbarriere nur ein Hilfsmittel als Hindernis für den Weg zu den Gesundheitsteams im Gastland.

Hin zu einer Entwicklung von medizinischem Fachwissen für Expatriierte

Die medizinische Spezifität von Familien im Ausland, die lange Zeit unerkannt blieben, wird heute nachgewiesen. Dies führt zu der Erkenntnis, dass für den im Ausland lebenden Patienten, unabhängig von seinem Bildungs- und Einkommensniveau, seinem Gastland, seinem Grund und seiner Aufenthaltsdauer, der Prozess der Migration diese besondere Gefährdung erzeugt, ihn diesen spezifischen Risiken aussetzt und diese Verhaltensweisen bei der Inanspruchnahme der Pflege induziert. Damit wurde ein Tabu zu diesem Thema aufgehoben, das die Personalabteilungen von Unternehmen, Konsularteams oder die von französischen Schulen im Ausland in Verlegenheit brachte.

Wissenschaftlich besser dokumentiert und von der Omerta befreit, die sie auf die vagen Konzepte « Kulturschock », « Heimweh » oder « Expat-Blues » beschränkte, profitiert diese medizinische Realität nun von einer Expertise, die darauf ausgerichtet ist.

Dies ist vor allem auf die Entwicklung von Universitätsabschlüssen in verschiedenen medizinischen und paramedizinischen Disziplinen zur Pflege in migratorischen und interkulturellen Situationen zurückzuführen. Schließlich bietet die Möglichkeit, auf entsprechend ausgebildete Praktiker zurückgreifen zu können, die Möglichkeit einer kompetenten und anerkannten Sanierung, deren Mängel eher durch gefährliches und zweifelhaft sicheres Coaching behoben wurden.

Franck SCOLA